Formularz zgłoszenia na konferencje

Dane osobowe

Tytuł naukowy: *

Imię: *

Nazwisko: *

Specjalizacja: *

Klinika/Szpital: *

Faktura

Czy chce Pan / Pani otrzymać fakturę?

tak

nie

Dane adresowe

Ulica i nr domu: *

Kod pocztowy: *

Miasto: *

Email: *

Telefon: *

Chcę uczestniczyć w kolacji po szkoleniu. (Opłata za kolację 500,00 zł płatne przelewem)

Informujemy, że Pana/Pani dane są zbierane i przetwarzane w zbiorze „Baza kontaktów” dla celu ułatwienia nawiązywania kontaktów służbowych. Pani/Pana dane pochodzą z przekazanych wizytówek lub są wynikiem dotychczasowej współpracy. Administratorem danych jest EUMed sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Chłopickiego 50, 04-275 WARSZAWA. Podanie danych jest dobrowolne. Dane są przetwarzane na podstawie przesłanki usprawiedliwionego prawnie celu administratora danych. Ma Pan/Pani prawo wglądu w swoje dane oraz ich poprawienia, jeśli są niepoprawne lub nieaktualne, a także prawo żądania zaprzestania przetwarzania swoich danych ze względu na swoją szczególną sytuację. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane tak długo, jak jest to niezbędne do wykonania zlecenia/umowy, a po tym czasie przez okres czasu odpowiadający okresowi przedawnienia roszczeń, jakie może podnosić administrator danych i jakie mogą być podnoszone wobec administratora danych.

Oświadczam, że zostałam(em) poinformowana(y) o prawie wglądu do moich danych i dokonywaniu ich zmian. (z możliwością kliknięcia potwierdzenia).